| 病例一：65岁，男性患者，因摔伤至股骨颈骨折就诊于骨病房，住院第二天突发呼吸困难，憋气，继而意识丧失，心率、血压下降，经各科医师积极抢救无效，不幸过世，从发病到死亡大约2小时。 病例二：男性，81岁，右股骨颈骨折就诊，为行手术治疗收住骨科病房。术前精神身体状态非常好，进入手术室后，麻醉顺利，准备术前消毒铺巾时，突发吸困难，憋气，心率、血压下降，立即在手术室进行抢救，手术室抢救条件充足，麻醉医生对心肺复苏经验丰富，但经过约两个多小时，陈老伯仍不幸过世。尸检证明死因：下肢深静脉血栓栓塞，肺栓塞。
什么是静脉血栓栓塞症？为什么骨科手术容易出现静脉血栓？
提起髋或者膝关节手术，很少有人会把它和死亡联系起来，即使手术不成功，也仅仅是丧失了某些活动功能。但事实上，骨科手术面临的最大威胁并非某个关节不能活动，也不是术后发生感染，而是致命、但又不为人注意的“静脉血栓”，它被医学界称为“沉默的杀手”。
血管损伤后，机体为阻止出血而反应性形成血栓，血栓像塞子一样填补血管损伤部位。但是如果血栓脱落，堵塞重要器官，就会致命，这就是静脉血栓。静脉血栓（VTE）包括肺栓塞（PE）和深静脉血栓（DVT）。 手术被认为是静脉血栓的最大风险，而实施择期骨科大手术（例如全髋关节或全膝关节置换术）的患者，由于血管损伤和活动减少之类的因素，导致发生静脉血栓的危险增高。未接受预防性治疗的骨科手术患者发生静脉血栓的比例为40%～60%，而在普通内科患者中的发生比例为10%～30%。
哪些人容易发生静脉血栓栓塞症 ？
静脉血栓形成的危险因素很多，包括有VTE既往史、恶性肿瘤、高龄、肥胖、卧床或久坐不动（坐长途飞机、打游戏）外科手术后、外伤、怀孕或服用避孕药,瘫痪等。骨科大手术（全髋或全膝关节置换术，髋部周围骨折手术等）是静脉血栓栓塞症的极高危因素之一。
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风险级别
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风险因素
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低
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v
骨科上肢手术，患者可活动
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中
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v
髋关节镜、膝关节镜、足踝手术
需卧床休息
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高
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v 全髋关节置换、全膝关节置换和髋部
骨折手术等创伤大手术
v 脊柱手术
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骨科术后静脉血栓栓塞症的具体危害： ?
每年VTE导致的死亡人数比乳腺癌或艾滋病死亡人数多4－5倍
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在美国每年肺栓塞症（PE）导致约三十万人死亡
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VTE住院患者致死率 = 12%
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PE: 老年患者中年死亡率达 39%
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DVT: 老年患者中年死亡率达 21%
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PE ：住院患者最有可能预防的致死性疾病 且VTE如同海洋中的冰山一样，多数术后没有症状
静脉血栓栓塞症的非药物预防
基本预防 1 抬高患肢，主动伸屈，活动脚和足趾，促进回流 2 早期功能锻炼，病情允许的 情况下尽早下床活动 3 多做深呼吸咳嗽及拍背动作 4 多喝水，避免脱水而增加血液粘度 5 改善生活方式，如多吃新鲜素菜水果，戒烟戒酒等 物理预防 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械性原理加速下肢静脉血流，减少血液的滞留。 药物预防 常用药物是低分子肝素(如速碧林及克赛)等抗凝药，可以最大限度减少静脉血栓的形成，减少并发症的发生。近年来出现了一些新型抗凝药，如利伐沙班。临床研究结果证实药物预防静脉血栓栓塞症是安全有效的。 对骨科大手术患者，给予规范预防，不仅可降低VTE发生的风险，减轻患者的痛苦，而且不增加大出血风险。 |
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